Vilken dialys metod vid uremi

Dialysbehandling – CRRT

Dialysbehandling

Dialysbehandling ges nära akut eller kronisk njursvikt med uremi. Akut njursvikt är en vanlig resultat av olika livshotande sjukdomar som t ex sepsis, akut leversvikt, stort trauma, akut pankreatit m m och dialysbehandling är en vanligt inslag på enstaka intensivvårdsavdelning. Akut njursvikt ökar mortaliteten vid olika allvarliga sjukdomstillstånd och rätt insatt dialysbehandling kan många gånger förbättra prognosen och rädda liv. I detta avsnitt beskrivs olika typer från dialysmetoder som används inom intensivvården.

Det finns flera sätt att mäta njurfunktionen, vanligen används bestämning från kreatinin, urea och formelberäkning av GFR. För mer noggrann bestämning används oftast iohexolclearance eller krom-EDTA-clearance. till uppskattning av njurfunktionsnedsättningen duger formelclearance (eGFR) ganska god. Njurfunktionen sjunker påtagligt tillsammans med åldern medan p-kreatinin stiger mindre.

Generella indikationer för dialysbehandling

  • Urea > 40 mmo
    En stor andel av patienterna med kronisk uremi har tecken på kranskärlssjukdom vid dialysstart. Bland dialyspatienterna utgör kardiovaskulära och cerebrovaskulära dödsorsaker ca 35 %. Vid dialysstart har endast knappt 20 % normal vänsterkammarfunktion på UCG. PROVTAGNING/UNDERSÖKNINGAR. 1 dialys hemma 2 Dialys är en behandling som innebär att man renar blodet från slaggprodukter och olika toxiska ämnen, avlägsnar överskottsvatten samt reglerar elektrolyter. Dialysbehandling ordineras vid svår njursvikt, uremi, som kan vara akut eller kronisk. 3 peritoneal dialys 4 21 augusti, Här beskrivs de fysikaliska principerna för dialys och metoder för dialys på en intensivvårdsavdelning. Här finns beskrivet olika metoder som CRRT med CVVHDF, Ultrafiltration, peritonealdialys, plasmaferes och MARS behandling. Här finns också ett inlagt kompendium om dialysbehandling. 5 Dialys är en behandling som innebär att man renar blodet från slaggprodukter och olika toxiska ämnen, avlägsnar överskottsvatten samt reglerar elektrolyter. Dialysbehandling ordineras vid svår njursvikt, uremi, som kan vara akut eller kronisk. AV-fistel. 6 Vid kvarstående anemi orsakad av nedsatt erytropoeitinproduktion är det aktuellt att behandla med EPO. En rad olika EPO-preparat finns att välja mellan som antingen kan ges s.c. eller i.v. Den senare är enklare på patienter i dialys, subkutan administration är att föredra innan dialys. 7 citratdialys 8 Vid akut livshotande lungödem med kronisk eller akut njursvikt är. 9 Dialysbehandling ordineras vid svår njursvikt, uremi, som kan vara akut eller kronisk. 10

    Nedanstående patientgrupper löper låg fara för snabb uremiprogress samt bör kontrolleras i primärvården. Fokus ligger på blodtryckskontroll och att upptäcka ökad albuminuri.

    • Ålder över 70 år

    • U-ACR < 30 mg/mmol

    • Välreglerat blodtryck

    • CKD bedöms bero på nefroskleros

    Nedanstående patientgrupper löper hög fara för snabb uremiprogress samt kontrolleras oftast på njurmedicinsk klinik.

    • U-ACR > mg/mmol.

    • Svårreglerat blodtryck

    • Snabbt sjunkande eGFR

    • Diabetesnefropati

    • Misstanke på systemsjukdom

    Bromsa försämringen av njurfunktionen

    Välreglerat blodtryck är den enskilt viktigaste faktorn för att bromsa försämringstakten av njurfunktionen. Målblodtryck varierar beroende på ifall europeiska eller amerikanska kardiologer, diabetologer respektive nefrologer tillfrågas. Pragmatiskt är att sikta på:

    • För patienter < 65 år och/eller nära proteinuri: ≤ /80 mmHg

    • För patienter ≥65 år: ≤ /80 mmHg

    RAS blockad existerar förstahandsbehandling vid albuminuri, annars k